什么是低视力?

    低视力是指如果一患者的双眼即使经过手术、药物等治疗和普通的屈光矫正后仍存在功能性损害,其矫正视力小于0.36/18)或视野半径小于10°,但尚存在利用剩余视力做某项视觉活动的潜能者。


低视力与盲的诊断标准

    2003年9月 WHO在日内瓦制定了新的盲及低视力分类标准,用日常生活视力代替了原来最佳矫正视力。

    0级         轻度或无视力损害          ≥0.3

    1级         中度视力损害              ﹤0.3~≥0.1

    2级         重度视力损害              ﹤0.1~≥0.05

    3级         盲                        ﹤0.05~≥0.02

    4级         盲                        ﹤0.02~光感

    5级         盲                        无光感


低视力康复

    低视力康复是指对低视力患者的残余视力进行仔细检测和充分利用,通过使用光学、电子助视器或其他手段帮助患者重新获得独立活动能力的过程。低视力患者通过一定的康复训练,如视觉训练、助视器验配、使用及其他听觉、触觉、嗅觉、味觉、自我照顾或独立生活能力等辅助训练来改善他们的视功能,提高其学习、工作和参与社会的能力。


低视力视觉功能检查及需求评估

    1、检查

    (1)远近视力的检查:远视力检查应优先选用Bailey-Lovie视力表。近视力检查必须应用Bailey-Lovie视力表测量,并根据患者的年龄、发育水平和文化程度来选择测试视标。建议在25cm(标准对数近视力表)处进行近视力的评估,检查时注意照明,可移近检查,并评估患者的阅读和读写能力。

    (2)眼科常规检查:包括裂隙灯检查、眼底镜检查和眼压检查。

    (3)主客观验光检查:低视力评估中良好的验光的重要性再怎么强调都不为过。由于低视力患者对镜片度数的微小改变不敏感,并且可能反应会慢很多,因而对其有耐心是对医护工作者的最基本的要求。在进行验光时,视力表应放在患者至少能看见最大那一行字母的距离,应该使用全孔径验光镜片,并应允许患者转动头部和眼睛进行旁中心固视。评估所需要的近附加(镜片)并测量患者舒适的工作距离,记录患者的最好矫正近视力和远视力。

    (4)视功能检查:包括对比敏感度检查、色觉检查、视野检查和立体视检查等。

    2、评估

    (1)评估病情建立档案:建立个人病情档案并长期保存。采集病史是低视力评估的一个重要部分,能为我们提供和患者相互了解的机会,包括患者的基本资料、诊疗经过、家族史、既往史以及视觉训练和康复史等。

    (2)患者需求评估:评估患者生活习惯,了解患者生活受限情况,评估患者职业要求,了解患者目标及期望。要从积极的方面开始,先询问他们还能做什么,再问患者做什么事情有困难。

 

日常工作、学习、生活能力情况:

1)看远能力                        2)看近能力

□独自外出  □穿越马路        □阅读报纸、书刊 □书写

□看站牌    □看电视          □打电话  □整理、清洁桌面

□看黑板    □参加娱乐活动    □做家务  □独自做好个人卫生 


常用助视器

    助视器是指能改善或提高低视力患者视觉及活动能力的任何一种装置或设备。

    助视器的种类:

    1光学助视器:利用凸透镜或光学系统的放大作用,使物体成像变大。其优点是阅读距离较一般眼镜式助视器远,便于写字或操作。

    ①手持放大镜:是一种凸透镜,可使视网膜成像增大

    ②眼镜式助视器:主要用于阅读,其优点是视野大,携带方便,使用时不需手来扶持,价格较低。

    ③立式放大镜:将凸透镜固定于支架上,透镜与阅读物之间的距离固定,可以减少透镜周边部的畸变。

    ④双合透镜放大镜:由一组消球面差正透镜组成,固定于眼镜架上,有多种放大倍数,可根据需要选用。其优点是近距离工作时不需手扶助视器,但焦距短,照明的要求高。

    ⑤近用望远镜:在望远镜上加阅读帽制成。其优点是阅读距离较一般眼镜式助视器远,便于写字或操作。

    2、电子助视器:通过电子设备(如摄像机、电视接受器、光源、监视器等)将要看的资料传送到电视屏幕上并放大,用它可以看书报,写字、画图、可与电脑相连,进行各种电脑操作。包括台式电子助视器、便携式电子助视器、手持式电子助视器等,能帮助低视力患者

    3、非光学助视器:不是通过光学系统的放大作用,而是通过改善周围环境的状况来增强功能的各种设备或装置,称为非光学助视器。包括改变照明、控制反光、加强对比度,使用阅读架、手杖和向导狗等



康复训练

    1、远用助视器的训练

    (1)目标定位训练:首先应进行目标定位训练即寻找目标的训练。

    (2)注视训练:患者了解了目标定位技术以后,应进一步训练注视技术,因注视技术是以目标定位为基础的。

    (3)定位注视联合训练:定位与注视的联合训练包括在不用望远镜的情况下找到目标,再用望远镜寻找目标,使目标与眼为一条线中的两点,然后对望远镜进行调焦,直到看清楚目标为止,即准确的定位及看清目标(注视)的联合训练。

    (4)跟踪训练:跟踪训练是介于注视与追踪之间的一种训练。

    (5)追踪训练:跟踪训练是跟踪一个静止的目标,而追踪练习是追踪一个运动的目标。

    (6)搜寻训练:这是用望远镜搜寻周围环境中的某一目标的联系方法。

    (7)实地训练:练习在拥挤的人群中搜寻患者所熟悉的人,搜寻十字路口的红绿灯、街道牌、各种不同的建筑物(如商店、政府办公机构、影剧院等),以及天空中的飞鸟等。

    2、近用助视器的训练

    (1)近用助视器或近距离训练时的基本原则:应使训练环境尽可能放松,患者不出现紧张、疲惫等情况。开始训练应简单一些,以使患者易于取得成功,既有信心又有兴趣。训练的时间应短一些,中间可加一些指导者与患者的谈话,讲一些有关助视器的问题,不要是训练太单调和枯燥。

    (2)注视训练:患者如果没有中心凹视力,则需要避开盲点,用视网膜最敏感区阅读或工作。

    (3)定位训练:在阅读时,找到每一页的开始处、文章的题目或图表等,必须使用定位技术。

    (4)搜寻或扫描训练:搜寻或扫描技术可用于各种印刷品,如阅读书刊、报纸、查电话本上的名字等。

    (5)追踪训练:在写字时,患者需追踪在纸上运动着的笔;织毛衣是,需追踪毛衣针。许多职业都需有良好的追踪技术。